Modification de la densité minérale osseuse régionale après procédure de passage des râpes dans l’arthroplastie totale de hanche avec tige sans ciment anatomique à fixation métaphysaire proximale

Resume Introduction La planification tridimensionnelle (P3D) en arthroplastie totale de la hanche basee sur la tomodensitometrie (TDM) avec analyse de la densite minerale osseuse (DMO) a l’interface tige-femur a une grande precision et d’excellents resultats a moyen terme rapportes dans la litterature. Cependant, le P3D ne prend pas en compte l’effet de la râpe femorale sur la distribution de la DMO dans la cavite râpee. La caracterisation de l’impact de la râpe femorale sur la DMO peut aider a eviter certaines defaillances mecaniques. Nous avons cherche a determiner si la râpe femorale modifiait la DMO regionale dans les zones considerees comme critiques pour l’ancrage osseux des tiges anatomiques sans ciment a fixation metaphysaire. Hypothese Nous emettons l’hypothese que la râpe femorale augmente la DMO dans la cavite femorale râpee dans certaines zones considerees comme critiques pour l’ancrage osseux de tiges anatomiques sans ciment a fixation metaphysaire. Methodes Quatre femurs cadaveriques ont ete selectionnes pour subir une procedure de râpage similaire aux techniques chirurgicales utilisees pour les tiges anatomiques sans ciment a fixation metaphysaire. Des images de femurs avant et apres râpage ont ete obtenues avec un micro- scanner (taille de pixel 35 μm). Les valeurs de la DMO avant et apres râpage ont ete comparees dans un anneau osseux trabeculaire de 3 mm d’epaisseur autour de la cavite creee par les râpes, et ce dans une region d’interet s’etendant de 3 cm au-dessus a 2 cm en dessous du milieu du petit trochanter. Resultats La DMO moyenne a augmente de maniere significative apres le râpage dans 3 des 4 femurs (13 %, 12 % et 15 %). Les augmentations de la DMO regionale etaient significativement plus elevees dans les zones laterales et mediales, ainsi que dans les regions femorales les plus distales. Il y avait des variations significativement plus faibles de la DMO dans les regions ou la DMO etait initialement plus elevee. Discussion L’opinion actuelle considere que les debris osseux trabeculaires crees lors du passage des râpes femorales ont un impact sur la position finale de la tige. Notre etude a demontre un effet globalement positif du passage des râpes femorales sur la DMO dans la cavite râpee. Comprendre cela dans le contexte du P3D peut aider a eviter certaines defaillances mecaniques des PTH telles que la non-integration des implants a fixation courte ainsi que les fractures periprothetiques precoces. Niveau de preuve II, etude prospectives in vitro.