Les prothèses modulaires cimentées à charnière fixe : un moyen efficace de reconstruction après résection d’une tumeur osseuse primitive du fémur distal. Série multicentrique de 136 cas

Resume Contexte Les reconstructions par prothese massive sont largement repandues apres resection d’une tumeur osseuse. Le design, le mode de fixation et le type de charniere a utiliser font encore debat. Le but de cette etude etait de determiner la survie, les complications et les resultats fonctionnels d’une serie homogene de patients adultes dont le defect osseux suivant l’ablation d’une tumeur du femur distal etait reconstruit par le meme modele d’endoprothese cimentee a charniere fixe avec un suivi minimum de 5 ans. Notre hypothese principale etait que le descellement et l’infection seraient les types d’echec les plus frequents et que ce mode de reconstruction etait fiable dans les resections de femur distal. Patients et methodes Tous les patients adultes de plus de 17 ans avec une reconstruction par prothese massive modulaire Stanmore Mets® cimentee a charniere fixe suivant une resection de femur distal pour une tumeur primitive osseuse dans 4 centres referents francais de 2004 a 2013 ont ete inclus. Les donnees epidemiologiques, le score fonctionnel MSTS, les resultats de l’examen clinique et radiologique, les complications, les courbes de survie avec les types d’echec selon la classification d’Henderson ont ete evalues. Resultats Cent trente-six patients (68 hommes et 68 femmes) d’âge moyen 41,2 [17–77] annees ont ete inclus. Le suivi moyen etait de 81 [61–134] mois. Trente-deux patients (38 %) ont connu 67 complications ayant conduit a une intervention chirurgicale, la plupart infectieuses (n = 28) ou mecaniques (n = 26). La survie prothetique globale etait de 78 %a 5 ans. D’apres la classification d’Henderson, il y a eu 30 echecs prothetiques. Le score moyen MSTS etait de 82 %. Discussion Les resultats sont comparables a la litterature et aux autres modes de reconstruction. Les recentes meta-analyses suggerent que le type de charniere et de fixation des tiges influent peu sur la survie. Des etudes internationales comparatives sont indispensables pour determiner la place exacte de chaque type de reconstruction en fonction du profil du patient. Niveau de preuve IV, serie multicentrique retrospective.