Place du fixateur externe dans la prise en charge postopératoire des syndactylies complexes pédiatriques. À propos de 18 patients

La chirurgie des syndactylies congénitales complètes complexes (SCCC) ou leurs reprises chirurgicales exposent à un risque de complications pouvant altérer l’aspect final, telles que la macération commissurale ou l’infection aboutissant à la perte de greffe ou de lambeau. Peu de descriptions des soins postopératoires existent dans la littérature ; aucun consensus n’a pu être retrouvé. Afin de limiter ces risques nous avons utilisé une fixation externe temporaire permettant de stabiliser la commissure et faciliter les soins. L’utilisation d’un fixateur externe après libération d’une SCCC permet d’alléger les soins postopératoires et de diminuer le taux de complications. Dix-huit patients présentant une SCCC ou une perte de résultats (bride, fermeture commissurale) après chirurgie ont été inclus. Après la libération, un fixateur externe composé de broches de Kirschner était mis en place avec fixation temporaire des articulations interphalangiennes. Le pansement était refait tous les trois jours pendant trois semaines et le fixateur externe retiré à 3 semaines. Des questionnaires étaient adressés aux parents et infirmiers pour évaluer la facilité de réalisation du pansement, sa durée, la perception et l’appréhension des parents et soignants lors des soins, et la douleur des enfants (échelles de 0 à 10) Sur les 18 patients aucun n’a présenté de macération, d’échec de lambeau ou de greffe. Un patient a présenté un écoulement cutané au point d’entrée d’une broche, résolutif à l’ablation du fixateur. La douleur était estimée à 4,2/10 au premier pansement et à 1,3/10 au dernier. L’appréhension parentale était mesurée à 9,6/10 au 1er pansement et à 5,1/10 au dernier ; le stress parental au cours du soin était mesuré de 8,1/10 au début et à 4,1/10 lors des derniers soins. La difficulté du pansement était cotée à 1,1/10 au début et à 0,9/10 à la fin. La durée du soin a décru de 13 à 10 minutes. Ces résultats encourageants nous conduisent à proposer une stabilisation externe temporaire de la commissure pour réduire les complications postopératoires des libérations de SCCC et faciliter les soins postopératoires. IV, étude observationnelle rétrospective.