Inadéquation entre cintrage de la tige et lordose vertébrale postopératoire dans les arthrodèses lombaires courtes avec vis poly axiales

Le cintrage de la tige est un temps essentiel lors d’une fusion postérieure lombaire. Le rôle précis de l’instrumentation postérieure lombaire reste à définir. Malgré un cintrage approprié de la tige, il peut exister une inadéquation entre la lordose de la tige et la lordose du segment arthrodésé. Il n’y a pas d’étude publiée sur le lien entre le cintrage de la tige et la lordose lombaire. L’objectif de cette étude était d’évaluer les paramètres influençant l’inadéquation entre la lordose de la tige et la lordose du segment arthrodésé lors d’une arthrodèse lombaire courte postérieure avec vis poly axiales. Des paramètres radiologiques reflétant la technique d’instrumentation expliquent l’inadéquation entre le cintrage de la tige et la lordose postopératoire. Cette étude était monocentrique, rétrospective, analytique, descriptive. Tous les patients ayant eu une arthrodèse postérieure de L3 à L5 dans un centre hospitalier universitaire en 2017 ont été inclus. Ont été mesurés sur une radiographie lombaire postopératoire de profil : l’incidence pelvienne, la lordose lombaire, la lordose du segment arthrodésé, la distance entre le mur postérieur et la tige à chaque étage (EcarT), l’angle entre la vis et la tige à chaque étage (thetaMA), l’angle entre la vis et le plateau supérieur à chaque étage (LambdaMA) et la lordose de tige. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées à la recherche d’un lien entre ces paramètres et l’inadéquation lordose vertébrale/cintrage de la tige. Au total, 74 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 67 ans. Dix-huit patients ont bénéficié d’une fusion circonférentielle, 56 d’une fusion postérolatérale. Il n’y avait pas d’association statistique entre les paramètres démographiques, les paramètres pelviens, l’utilisation d’une cage intersomatique, et l’inadéquation entre lordose de tige et lordose du segment fusionné. Il y avait une association statistique entre ThêtaMA, LambdaMA, EcarT et cette inadéquation (p < 0,0001). Un modèle de régression linéaire multivariée a été développé pour aboutir à un nouvel index d’analyse de l’inadéquation. Notre étude est la première à étudier le lien entre cintrage de tige et lordose lombaire. Trois facteurs radiologiques sont impliqués en cas d’inadéquation entre la lordose de la tige et la lordose du segment fixé. Deux dépendent du positionnement des vis par l’opérateur : parallèles au plateau supérieur (LambdaMA) et vissées de manière homogène (EcarT) alors que ThêtaMA dépend de la technique chirurgicale : compression sur les vis, ostéotomies, vis mono axiales, cages intersomatiques). IV.