Consenso mexicano sobre dolor torácico no cardiaco

Resumen Introduccion Dolor toracico no cardiaco (DTNC) se define como un sindrome clinico caracterizado por dolor retroesternal semejante a la angina de pecho, pero de origen no cardiaco y generado por enfermedades esofagicas, osteomusculares, pulmonares o psiquiatricas. Objetivo Presentar una revision consensuada basada en evidencias sobre definicion, epidemiologia, fisiopatologia, diagnostico y opciones terapeuticas para pacientes con DTNC. Metodos Tres coordinadores generales realizaron una revision bibliografica de todas las publicaciones en ingles y espanol sobre el tema y elaboraron 38 enunciados iniciales divididos en tres categorias principales: 1) definiciones, epidemiologia y fisiopatologia; 2) diagnostico, y 3) tratamiento. Los enunciados fueron votados (3 rondas) utilizando el sistema Delphi, y los que alcanzaron un acuerdo > 75% fueron considerados y calificados de acuerdo con el sistema GRADE. Resultados y conclusiones El consenso final incluyo 29 enunciados Todo paciente que debuta con dolor toracico debe ser inicialmente evaluado por un cardiologo. La causa mas comun de DTNC es la enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE). Como abordaje inicial, si no existen sintomas de alarma, se puede dar una prueba terapeutica con inhibidor de bomba de protones (IBP) por 2-4 semanas. Si hay disfagia o sintomas de alarma, se recomienda hacer una endoscopia. La manometria de alta resolucion es el mejor metodo para descartar trastornos motores espasticos y acalasia. La pHmetria ayuda a demostrar exposicion esofagica anormal al acido. El tratamiento debe ser dirigido al mecanismo fisiopatologico, y puede incluir IBP, neuromoduladores y/o relajantes de musculo liso, intervencion psicologica y/o terapia cognitiva, y ocasionalmente cirugia o terapia endoscopica.