Les CBNPC de stades avancés hors addiction oncogénique : les traitements systémiques de deuxième ligne: Advanced stage NSCLC excluding oncogenic addiction: second-line systemic treatments

L’avènement de l’immunothérapie comme pierre angulaire du traitement de première ligne des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) de stade avancé, sans addiction oncogénique, a conduit à modifier l’algorithme thérapeutique de seconde ligne, précédemment basé majoritairement sur l’utilisation des anti-PD(L)-1 en monothérapie. Le traitement de seconde ligne est actuellement représenté soit par un doublet à base de sels de platine chez les patients traités en première ligne par pembrolizumab en monothérapie, soit chez les patients traités par association chimiothérapie-immunothérapie par les chimiothérapies standards de seconde ligne, le docétaxel quelle que soit l’histologie ou le pémétrexed pour les carcinomes non épidermoïdes si non utilisé en première ligne. L’addition d’un traitement antiangiogénique aux taxanes améliore modestement la survie des patients. Le futur du traitement de seconde ligne nécessitera une meilleure connaissance des mécanismes de résistance aux anti-PD(L)-1 et de nouveaux essais cliniques randomisés de phase III afin d’optimiser les options thérapeutiques, avec ou sans rechallenge à une immunothérapie, destinées à restaurer la réponse immunitaire antitumorale. Les anticorps conjugués représentent également une piste de recherche prometteuse dans cette situation.