Traitements de première ligne et prise en charge du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules avancé ou métastatique avec une mutation EGFR–Analyse de la base nationale de données de vie réelle du programme Épidémio-stratégie médico-économique

Introduction En France, 10-11 % des patients avec un cancer broncho-pulmonaire non a petites cellules (CBNPC) sont diagnostiques avec une mutation EGFR (EGFRm + ). Les traitements standards de premiere ligne des CBNPC EGFRm+ sont des inhibiteurs de tyrosine kinase (TKI). L’objectif de cette etude etait de decrire la prise en charge en vie reelle des patients CBNPC EGFRm+. Methodes Le programme Epidemio-Strategie Medico-Economique (ESME) de Unicancer est une cohorte retrospective nationale qui recueille des donnees sur le diagnostic, la prise en charge therapeutique et le suivi de patients (pts) traites pour un CBP parmi 33 etablissements de sante. Les principaux criteres d’inclusion de cette analyse sont: ≥ 18 ans, confirmation histologique du CBNPC, diagnostic de maladie avancee ou metastatique entre le 1er janvier 2015 et 31 decembre 2016, EGFRm+, sans traitement systemique prealable. Cut-off: 15 mars 2019. Resultats La recherche de mutation EGFR etait effectuee chez 54 % des 13537 pts CBNPC inclus dans la base et 56 % des cas non-epidermoides localement avance ou metastatique. Parmi les testes, 1171 pts (16 %) etait EGFRm+. 560 pts repondaient aux criteres d’inclusion. Cette population etait composee a 65 % de femmes, âge median 66 ans, 99 % d’histologie non-epidermoide, 85 % Stade IV de novo. Parmi eux 65 % etaient identifies EGFRm+ avant initiation d’une premiere ligne de traitement (42 % Exon19Del, 33 % L858R, 2 % T790 M, 11 % autre mutation, [categories non-exclusives]). Un traitement de premiere ligne a ete administre a 534 pts (95.4 %). La majorite a recu en premiere ligne un traitement par un EGFR-TKI en mono-therapie: 46 % gefitinib ou erlotinib, 15 % afatinib; 18 % un traitement par chimiotherapie (CT), principalement a base de sel de platine. 355 pts (77.0 %) ont recu une deuxieme ligne de traitement, dont 29 % CT, 29 % osimertinib et 23 % un autre EGFR-TKI. Parmi les CBNPC EGFRm+ avec T790 M (138 pts), 87 (63 %) ont recu osimertinib en deuxieme ligne. Apres un suivi median de 31.8 mois (95 %CI: 29.0; 33.6), 266 patients sont decedes. La mediane de survie globale est de 30.1 mois (95 %CI: 28.3; 33.7). Conclusion Pour la periode de selection, seule la moitie des patients CBNPC non-epidermoides ont fait l’objet d’une recherche de mutation EGFR. L’efficacite des EGFR TKIs apparait similaire en vie reelle a celle rapportee dans les essais cliniques. Les Resultats suggerent que plus de patients pourraient beneficier de cette recherche et d’un TKI en premiere ligne conformement aux recommandations.