压力侧和张力侧股骨颈皮质粉碎是股骨颈骨折术后无菌性坏死的独立危险因素

目的:探讨股骨颈骨折闭合复位内固定术后发生股骨头无菌性坏死的相关影响因素.方法:2009年1月至2016年1月,采用闭合复位3枚中空拉力螺钉内固定治疗236例股骨颈骨折患者,男111例,女125例;年龄19～89(50.17±12.88)岁.根据随访结果分析其发生股骨头无菌性坏死的相关性.对年龄、性别、损伤侧、体重、损伤机制、术前等待时间、Garden分型和是否有股骨颈皮质粉碎等单因素分析得到显著性差异的自变量,然后进行二元Logistic回归分析,探讨股骨头无菌性坏死的独立危险因素.结果:236例病例平均随访4.58年,高能损伤(24.69％ vs.5.16％,x2=19.405,P--0.000),术前等待时间＞48 h (20.00％ vs.6.38％,x2=10.065,P=0.002),GardenⅢ/Ⅳ型(18.52％ vs.2.97％,x2=13.357,P=0.000),股骨颈皮质粉碎(66.67％ vs.4.88％,x2=39.968,P=0.000)差异有统计学意义.多元Logistic回归分析表明:损伤机制[高能损伤,Exp(B)=4.397,95％CI=(1.672-11.562),P=0.003],术前等待时间＞48 h[Exp(B)=3.060,95％CI=(1.176-7.966),P=0.022],股骨颈皮质粉碎[股骨颈压力侧皮质粉碎,Exp (B)=3.944,95％CI=(1.245-12.494),P=0.020;股骨颈压力侧和张力侧皮质均粉碎,Exp(B)=23.761,95％CI=(3.805-148.374),P=0.001]是股骨颈骨折内固定术后股骨头无菌性坏死的独立危险因素.而GardenⅢ/Ⅳ型并非独立危险因素[Exp(B)=1.985,95％CI=(0.436-9.032),P=0.375].结论:高能量损伤、术前等待时间(＞48 h)和股骨颈皮质粉碎是影响股骨头无菌性坏死的独立危险因素.此外,股骨颈压力侧和张力侧皮质粉碎是股骨头无菌性坏死的一个很强的预后危险因素,因为它表明了一种更严重复杂的损伤机制.