轻微胸壁损伤致心脏挫伤死亡1例

1 案 例 1.1 简要案情及病史摘要 王某,男,38岁,某年11月23日凌晨01:00许,受多人持械殴打全身多处后昏迷倒地.02:00许被送至某医院抢救.入院查体:呼吸、频率、脉搏、血压均为0,体温34.4℃,神志丧失,双侧瞳孔散大固定(直径5 mm),对光反射消失.鼻部挫裂,创口活动性出血,左肘关节处肿胀.既往无高血压、糖尿病史,无手术史.予心肺复苏,经抢救约30 min ,王某恢复自主心搏(房颤,心率150～160次/min)和自主呼吸,血压16.0/12.0 kPa(120/90 mmHg),多巴胺10μg·kg-1·min-1静脉滴注.复苏后完善相关检查,床边心电图示:房颤,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V2～V6导联示ST段压低, AVR导联示ST段抬高.头、胸、上腹部CT示:鼻骨骨折(双侧上颌窦、鼻骨及鼻中隔多发骨折),鼻旁窦积血,余未见明显急性病变.实验室检查示心肌酶、电解质和凝血功能异常.给予持续抢救,但患者病情危重,症状进行性加重,出现中枢性高热、中枢性呼吸循环衰竭、严重电解质紊乱、凝血功能障碍等多器官功能衰竭,于24日00:46抢救无效宣告临床死亡.