弹性成像技术在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式预测中的价值

目的 探讨超声诊断及实时剪切波弹性成像(SWE)预测疤痕子宫再次妊娠分娩方式的可行性与有效性.方法 应用SWE技术和超声对瘢痕子宫进行探查评分,并分析其与分娩方式的关系.结果 177个瘢痕子宫在彩色多普勒超声下子宫肌层以中等回声为主,无低回声反射,瘢痕部位回声基本无改变,仅见5例高回声者,分别为2例胎盘钙化者、3例胎盘植入者.按照分娩方式及再次妊娠与前次剖宫产分娩间隔时间分别将研究对象分为剖宫分娩组和阴道分娩组、产后3年内组及产后3年及以上组.剖宫分娩组、阴道分娩组、产后3年内组及产后3年及以上组研究对象子宫下段厚度分别为(3.10±0.05)mm,(3.80±1.58)mm,(4.40±1.03)mm及(3.80±0.97)mm,其中不同分娩方式研究对象子宫下段厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05).不同分娩方式研究对象的弹性图像评分不同(P<0.05),剖宫分娩组中弹性图像评分为2分及3分的研究对象人数比例分别为71.43％及6.12％,分别高于阴道分娩组的59.49％及0.00％.不同妊娠间隔时间研究对象的弹性图像评分不同(P<0.05),产后3年内组中弹性图像评分为2分及3分的研究对象人数比例分别为79.63％及3.70％,分别高于产后3年及以上组的53.66％及3.25％.以弹性图像评分2分作为预测分娩方式的标准绘制受试者工作特征(ROC)曲线,ROC曲线下面积为0.60,P=0.024,其敏感度为79.2％,特异性为63.2％,95％ 置信区间为0.52～0.69.结论 SWE技术对于剖宫产后再次妊娠妇女的分娩方式、分娩时机的选择有一定参考价值,但以单一指标作为评估阴道分娩危险性的标准并用于分娩方式的选择仍有很大局限性.