小剂量重组组织纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死临床研究概况

1990年代中期以来，国内130多家医院入组9378例急性心肌梗死患者，其中用小剂量（50 mg）重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗6693例，阻塞相关血管开通5318例，开通率为79.46%；死亡293例，病死率为4.38%；出血550例，出血率为8.22%，其中重度出血7例，颅内出血21例（0.31%），再次梗塞60例（0.90%）。超过40家医院对rt-PA （50 mg）与尿激酶治疗急性心肌梗死疗效进行了比较，共计入组3449例急性心肌梗死患者，rt-PA治疗1689例，先静脉推注8 mg，其余42 mg在30或60和90 min滴注；尿激酶治疗1760例，150万U位滴注30 min。结果显示，阻塞相关冠脉血管开通率分别为79.40%（1341例）和57.33%（1009例），相差非常显著（P<0.001）。12家医院研究了rt-PA 50与100 mg治疗急性心肌梗死的效果，共计入组1054例患者，其中50 mg组487例，100 mg组567例，阻塞相关血管开通率分别为78.85%和82.36%。另有22家医院入组1017例病人，行rt-PA 50 mg 30 min给药临床试验，冠脉开通率达80.53%；18家医院行rt-PA 50 mg 60 min给药临床试验，入组942例病人，阻塞相关血管开通率为77.92%；50家医院用rt-PA 50 mg 90 min给药方案治疗急性心肌梗死患者，入组2768例患者，冠脉开通率为77.89%。6家医院对用rt-PA（50 mg）与链激酶治疗急性心肌梗死的疗效进行了对比，结果表明相关血管开通率分别为81.4%和65.2%。22家医院比较了小剂量rt-PA对急性心肌梗死患者症状发作不同时间的治疗效果，表明症状发作时间越短，用药的溶栓效果越好。刘光对入院前和入院后用小剂量rt-PA溶栓进行了比较研究，证明入院前溶栓比入院后效果好。对冠脉内输注rt-PA（50 mg）和2次静脉推注小剂量rt-PA治疗急性心肌梗死的效果也进行了探索。