救治耐药肺炎克雷伯菌重症患者一例报告

患者某某，男，50岁，住院号：338942。以“反复咳嗽、咳痰伴气短四十余年，加重5天”为主诉入院；既往：十余岁时，因结核性包裹性右侧胸膜炎行手术治疗；否认肝炎病史；结合查体、辅助检查，诊为：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，II型呼吸衰竭，肺性脑病；低蛋白血症，电解质紊乱（低钠血症、低氯血症），肝功能异常；右侧胸腔术后，脊柱侧弯畸形；入院后给予比阿培南、甲强龙、多索茶碱、氨溴索等抗炎、祛痰、平喘、保肝、纠正电解质紊乱、吸氧等治疗，同时给予无创面罩呼吸机辅助通气治疗10天，病情平稳；拟调整抗生素，停用无创面罩呼吸机时，患者再次咳嗽、咳痰伴气短加重，咳血痰，并出现嗜睡，左肺下部新出现密集中小水泡音；辅助检查：白细胞：9.17×109，中性粒细胞：82.90%；血小板：101×109。同时丙氨酰基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶升高；床头胸片示左下肺斑片影；痰细菌培养：肺炎克雷菌生长，KPC阳性，广泛耐药，替加环素抑菌环：2mg/mL；患者目前诊断院内感染，产KPC酶肺炎克雷伯菌肺炎；更换抗生素，给与舒普深（头孢哌酮舒巴坦）3.0每8小时静滴；4天后患者症状改善不明显，辅助检查提示病情恶化：末梢血白细胞：4.36×109，血小板：69×109；丙氨酸氨基转移酶：90.00U/L，γ-谷氨酰转肽酶：598U/L；血气分析：pH7.219，pCO2109mmHg，pO274.0mmHg，HCO3：43mmol/L；故加用替加环素、人免疫球蛋白静滴；同时继续给予保肝、对症治疗；第2天，复查血常规，白细胞：3.49×109，血小板：8.00×109，给予补充血小板；经上述方案治疗18天。血痰、黄痰消失，气短缓解，症状改善；左下肺水泡音消失；床头胸片左下肺斑片影消失，血常规，白细胞：5.089×109，血小板：57.009×109，丙氨酸氨基转移酶：45.00U/L，γ-谷氨酰转肽酶：461U/L；停用舒普深、替加环素、免疫球蛋白；继续口服复方新诺明6天，患者好转出院；一个后患者复查肺CT：左肺未见肺炎等肺部感染影像。