妊娠合并亚临床甲减的干预对围产结局的影响

目的 探讨干预治疗妊娠合并亚临床甲减(SCH)对妊娠结局的影响.方法 将2016年7月至2017年6月济南市妇幼保健院产科收治的835例SC H孕妇纳入SC H组,根据促甲状腺激素(T S H)值将其进一步分成A组(T S H>4.00～10.00mIU/L,n=163)和B组(TSH 2.50～4.00IU/L,n=672).选取同期221例正常孕妇纳入对照组C组.A组又分为治疗组(n=115)和未治疗组(n=48);B组又分为TPOAb阳性未治疗组(n=101)、TPOAb阳性治疗组(n=17)、TPOAb阴性未治疗组(n=500)及TPOAb阴性治疗组(n=54).分析各组孕妇的一般临床资料及妊娠结局.结果 ①SCH组(A组+B组)贫血、流产、早产和小于胎龄儿的发生率明显高于对照C组(t值分别为4.89、7.39、6.02、5.89,均P<0.05);A组与B组比较,A组的贫血、流产和小于胎龄儿的发生率高于B组(χ2值分别为9.92、4.39、9.19,均P<0.05).②A组SC H孕妇干预治疗与围产结局的关系:未治疗组孕妇的贫血、流产、早产、妊娠期糖尿病(GDM)和小于胎龄儿的发生率均高于治疗组(χ2值分别为4.16、4.52、6.22、5.56、7.68,均P<0.05).③B组SCH孕妇干预治疗与围产结局的关系:抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性未治疗组孕妇的流产、早产和GDM的发生率均高于TPOAb阳性治疗组(χ2值分别为5.29、3.99、4.51,均P<0.05);TPOAb阴性未治疗组与TPOAb阴性治疗组比较,不良围产结局差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 妊娠早期合并SCH可增加孕妇流产、早产、贫血和小于胎龄儿不良结局的发生.对于TPOAb阳性的SCH孕妇,建议进行适当的甲状腺激素干预治疗,以降低妊娠不良结局的发生率;但是,对于TSH值在2.50～4.00mIU/L之间的TPOAb阴性孕妇,可以不进行干预治疗.