早产儿应用乳铁蛋白及人促红素临床疗效观察

目的 探讨在早产儿出生后早期应用乳清乳铁蛋白(LF)及重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗,观察早产儿在营养、贫血、免疫、感染及神经系统发育等方面的临床疗效.方法 将2014年3月至2018年3月南宁市第一人民医院216例不同胎龄早产儿资料纳入临床研究,根据给药方式将其分为乳清乳铁蛋白联合重组人促红细胞生成素组(n=110)、乳清乳铁蛋白组(n=106).乳清乳铁蛋白连续服用至矫正月龄3月龄,重组人促红细胞生成素连续给药至矫正胎龄40周.生后第8天、第2周末、第1月龄、第2月龄、第3月龄、第4月龄、第6月龄测定早产儿血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞计数、血清铁蛋白、血清铁、IgG,统计患儿体重增长及感染率、输血病人次,矫正胎龄40周时行新生儿行为神经测定(NBNA)检查,6月龄行婴幼儿期智能发育评估,判定临床疗效.结果 两组早产儿生后第8天查血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞计数(Ret)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组Hb、Hct水平都是在生后1个月降至低值;Ret、SF、SI在2周末降至低值,1月龄时较2周末升高.2月龄、3月龄时Hb、Hct、Ret、SF、SI又都逐渐升高,在4月龄、6月龄时两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组间Ret、SF在治疗2周末时比较无统计学差异(均P＞0.05),LF+ rHuEPO组在治疗后1、2、3月龄时血红蛋白、红细胞压积、血清铁水平均高于LF组,差异均有统计学意义(t Hb值分别为6.991、2.726、6.766;tHct值分别为3.548、6.414、3.239,tsI值分别为5.91、3.009、9.312,均P＜0.05).两组治疗过程中给予输血治疗早产儿62例,其中LF组37例(34.90％),LF+rHuEPO组共25例(22.70％),两组输血率比较差异有统计学意义(x2=3.912,P＜0.05).在生后前两周两组早产儿体重增长无差异(均P＞0.05),生后1、2、3、4、6月龄LF+rHuEPO组患儿体重较LF组增长较快,比较差异均有统计学意义(t值分别为2.55、2.151、2.001、2.084、2.27,均P＜0.05),出生后8天两组早产儿IgG值较大,2月龄时降至最低,后渐渐增长,两组间在2～6月龄LF+rHuEPO组患儿较LF组增长高,比较差异有统计学意义(t值分别为2.652、2.310、3.105、2.241,均P＜0.05);在生后第8天、2周末、1月龄时两组患儿IgM比较无意义(均P＞0.05),2～6月龄LF+ rHuEPO组患儿较LF组增长高,比较差异有统计学意义(t值分别为2.257、2.133、2.422、2.240,均P＜0.05);生后8天～3月龄时两组患儿血清IgA变化缓慢且对照变化不大,差异无统计学意义(均P＞0.05),4、6月龄时测出患儿血清IgA,LF+ rHuEPO组患儿较LF组高,差异有统计学意义(￡值分别为2.284、2.045,均P＜0.05).LF+ rHuEPO组住院期间17例发生1次以上感染(感染率15.45％),LF组发生29例(感染率27.36％),两组比较有统计学意义(x2=4.279,P＜0.05).在矫正胎龄满40周时,对两组进行NBNA评分,总分40分.LF+rHuEPO组(38.5±1.5)分,LF组为(36.1±3.8)分,LF+ rHuEPO组NBNA评分高于LF组,差异有统计学意义(t=10.32,P＜0.001).生后6个月对两组患儿进行Gesell发育量表评价,6月龄时LF+ rHuEPO大运动、适应能力、精细动作及社交能力优于LF组,两组比较差异有统计学意义(t值分别为6.299、6.928、4.108、2.528,均P＜0.05).部分患儿出现粒细胞降低,但未发现1例患儿中性粒细胞＜0.1.结论 在服用乳清乳铁蛋白的基础上加用重组人促红细胞生成素能更有效得预防或减轻早产儿贫血,促进体重增长,增强免疫力,减少感染几率,促进患儿神经系统发育,临床值得应用推广.