四川省自然分娩服务方式现状分析

目的：了解四川省自然分娩助产服务现状，为改善助产质量提供资料。方法对四川省21个市（州）产科服务机构进行抽样问卷调查，了解其目前的临床服务方式，以世界卫生组织正常分娩实践指南为标准进行对比。结果目前临床助产服务机构在A类临床实践行为（应予鼓励和有益的方式）使用率不足50％，二甲以上医院较下级医院执行程度好。在A类方法中，“有温馨一体化产房”“有分娩支持的工具分娩球步行车”“有淋浴设施”在不同级别的机构中差异均有统计学意义（χ2值分别为9．666、8．337、16．132，均P＜0．05），而“有饮食支持”“医院提供饮食”“产房有产妇专用座椅”“允许家属陪伴及全程陪护”在不同级别的机构中无统计学意义（χ2值分别为1．483、3．820、2．234、1．483，均P＞0．05）；B类临床实践行为（应该淘汰的明显有害或无效的方法）仍在惯性沿用达50％～100％，90％以上的医院采取仰卧位接生体位（χ2＝1．105，P＞0．05），大多数医院仍然沿用传统的直肠检查宫口、常规剔除阴毛、常规静脉输液等产程方法，各级医院间使用情况差异均无统计学意义（χ2值分别为4．1553、6．999、1．560、5．120，均P＞0．05）；C类是建议应谨慎使用，并需要进一步研究的方法，除二甲以上医院合理使用抗生素执行较合理（χ2＝16．868，P＜0．05），而产程中的人为干预措施高“第一产程常规早期人工破膜”“第二产程宫底加腹压”“产后常规使用缩宫素”等各级别医院间差异均无统计学意义（χ2值分别为5．169、3．476、6．132均P＞0．05）；在D类（常用的但不适当的）方法中，除外有“有温馨一体化产房”设备的医院，其它医院均是将产妇不断转移至不同的房间待产、分娩、产后观察；级别高的医院会阴侧切率，胎膜早破者常规平卧位使用率均低于级别低的医院，而临产后全程胎心监测在级别高的医院使用率高于级别低的医院，差异均有统计学意义（ F＝6．529；χ2值分别为13．666、37．425，均P＜0．05）。结论要加强助产适宜技术培训，推广产科服务新理念，促使自然正常分娩；做好逐层培训，建立有效的机制。