分娩方式对乙型肝炎病毒母婴垂直传播影响的Meta分析

目的 探讨剖宫产和经阴道分娩对乙型肝炎病毒(HBV)母婴垂直传播的影响,为临床阻断HBV母婴垂直传播提供参考依据.方法 计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集两种分娩方式对HBV母婴垂直传播的队列研究,检索时限均从建库至2018年5月.由2名评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入18个研究,HBsAg阳性孕妇娩出婴儿共5 055例,其中剖宫产组婴儿2 494例,经阴道分娩组2 561例.Meta分析结果显示:①在新生儿出生24h内HBsAg及HBV DNA阳性率方面,剖宫产组均明显低于经阴道分娩组[OR=0.48,95％CI (0.37,0.61),P＜0.000 01;OR=0.52,95％ CI (0.39,0.69),P＜0.000 1].②在HBV阻断失败率方面,剖宫产组显著低于经阴道分娩组[OR=0.58,95％CI (0.41,0.81),P=0.001].③亚组分析显示高病毒载量(HBV DNA≥106copies/ml或107 copies/ml)孕妇经剖宫产可降低HBV阻断失败率[OR=0.49,95％CI(0.33,0.71),P=0.000 2];低病毒载量孕妇两种分娩方式的母婴阻断失败率差异无统计学意义[OR=1.65,95％CI (0.55,4.94),P=0.37].结论 剖宫产较阴道分娩可降低HBV阻断失败率,减少婴儿慢性HBV感染,尤其是高病毒载量孕妇.