耳内镜下抗真菌药局部注入治疗真菌性外耳道炎

目的 总结南方地区真菌性外耳道炎患者的临床表现、病原学特点和治疗转归,探讨耳内镜清理+曲安奈德克霉唑乳膏局部注入法治疗真菌性外耳道炎的临床疗效.方法 选取2014年1月至2015年12月就诊的来自南方地区、资料完整的256例真菌性外耳道炎患者,随机分为两组,注药组(152例)采用耳内镜下先清理外耳道内真菌病变,再外耳道内注入曲安奈德克霉唑乳膏,每周复诊同上治疗1次,共3～4次;涂药组(104例)采用耳内镜下清除真菌病变,嘱患者自行外耳道内涂曲安奈德克霉唑乳膏,每天1次,每周复诊治疗1次,共3～4次.随访6个月,以症状和耳内镜检查结果评价效果.非随机法连续选择部分患者取外耳道分泌物行真菌病原学培养.结果 两组共256例真菌性外耳道炎患者,主要症状是耳痒(89.8％)、耳内阻塞感(80.9％)、流脓(69.1％)、听力下降(51.2％)、耳痛(42.2％)、耳内臭味(18.0％)等.96例外耳道分泌物行真菌病原学检测,89例阳性,7例阴性,培养阳性率92.7％;89例中曲霉菌属75例,念珠菌属8例,6例未能鉴别出真菌种属.随访6个月以上,注药组152例,治愈141例,复发11例;涂药组104例,治愈86例,复发18例;注药组治愈率(92.8％)高于涂药组(82.7％),差异有统计学意义(x2=6.235,P=0.013).结论 真菌性外耳道炎南方地区常见,早期多无特殊症状,以耳痒、耳内流液和耳内阻塞感较常见,耳内镜的临床应用能提高其早期诊断率.曲霉菌属感染最常见,连续多次耳内镜下彻底清除局部病变、同期抗真菌药物局部注药能显著提高治愈率.