耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌呼吸机相关肺炎发病及预后危险因素

目的 探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)呼吸机相关肺炎(VAP)危险因素及预后影响因素.方法 回顾性分析上海市第十人民医院2014年1月-2019年12月重症监护病房(ICU)肺炎克雷伯菌引起VAP患者的临床资料,分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)VAP组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)VAP组,应用单因素分析和多因素Logistic回归分析CRKP所致VAP的危险因素;同时将CRKP组根据VAP发生后28 d预后情况分为存活组和病死组,分析其预后影响因素.结果 共纳入研究对象210例,其中CRKP组112例,CSKP组98例.CRKP组病死率27.68％(31/112)高于CSKP组病死率15.31％(15/98),差异有统计学意义(χ2=4.6771,P=0.0306).多因素Logistic回归分析显示发生CRKP引起的VAP独立危险因素包括:VAP发生前入ICU>10 d、迟发型VAP、二次气管插管、碳青霉烯类的使用、联用抗菌药物和白蛋白<30 g/L(均P<0.05).CRKP引起的VAP独立预后影响因素包括:年龄、迟发型VAP、二次气管插管、降钙素原(PCT)和白蛋白(均P<0.05).结论 相较于CSKP感染的VAP患者,CRKP感染者28 d病死率更高,尤其对于存在年龄大、迟发型VAP、二次气管插管、PCT升高等危险因素的患者,更应引起临床医生的重视.