四川地区HIV感染患者合并分枝杆菌感染特征与耐药性分析

目的 分析四川地区人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者合并分枝杆菌感染与耐药情况,丰富本地区相关的流行病学资料.方法 选择2014年1月-2017年6月于医院就诊的HIV感染者疑似同时合并分枝杆菌感染患者的各类标本(3 078例)进行分离培养,阳性标本采用噻吩-2羧酸肼(TCH)和对硝基苯甲酸(PNB)鉴别培养基进行菌型鉴定及药物敏感性试验,非结核分枝杆菌(Non-tuberculous Mycobacteri um,NTM)采用基因芯片或16SrDNA基因测序法进行种群鉴定.结果 共收集到HIV感染疑似合并分枝杆菌感染患者标本3 078份,分离出阳性菌株458株,阳性率为14.88％.去除重复菌株菌后,共得到369株非重复性分枝杆菌,其中结核分枝杆菌(MTB)313株,非结核分枝杆菌(NTM)56株.2016年和2017 HIV合并NTM的感染率增加较明显,56株NTM有21株进行了种群鉴定,得到鸟分枝杆菌8株,龟或脓肿分枝杆菌6株,堪萨斯分枝杆菌5株,胞内分枝杆菌2株.313株MTB中有86株至少对一种抗结核药物耐药,耐多药(MDR)37株,广泛耐药(XDR)7株;313株MTB对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、氧氟沙星(OFX)、阿米卡星(AMK)、卡那霉素(KM)、乙胺丁醇(EMB)和卷曲霉素(CPM)耐药率分别为20.13％、13.74％、12.14％、10.22％、1.92％、1,92％、1.28％和1.28％,单耐药以单耐INH和单耐OFX为主.不同种类NTM对8种抗结核药物均呈现高度耐药,全部NTM均对INH耐药,较少NTM(除堪萨斯分枝杆菌外)对EMB耐药,较少NTM对CPM和AMK耐药.结论 四川地区HIV感染者合并分枝杆菌感染以MTB为主,HIV合并MTB感染者与普通结核患者相比耐药风险未增加,但OFX耐药率较高,要警惕喹诺酮类药物滥用.四川地区HIV合并NTM感染以鸟分枝杆菌较为常见,EMB、CPM和AMK对NTM的效果较好.