108例艰难梭菌相关性腹泻患者的临床诊治分析

目的 回顾性研究三甲综合性医院艰难梭菌感染的流行及治疗.方法 收集2015年1月-2016年6月医院收治的852例腹泻患者的粪便标本,进行厌氧培养和药敏试验,对艰难梭菌培养阳性的108株菌株进行毒素基因(tcdA、tcd B)的PCR检测和多位点序列分型.收集所有患者的临床资料,归纳ICU腹泻患者感染艰难梭菌的影响因素.结果 艰难梭菌阳性率为12.68％(108/852),毒素基因tcdA和tcd B均阳性占89.81％(97/108).多位点序列分型分离出33种ST型,主要为ST54型(1 7.59％)、ST3型(15.74％)、ST8型(8.33％)、ST2型(7.41％)和ST35型(6.48％),eBURST分析33个ST型无明显的同源性.性别(男性)、年龄和APACHE Ⅱ评分是ICU腹泻患者艰难梭菌感染的影响因素(P＜0.05).消化内科、ICU、康复科和血液科为检出艰难梭菌感染最多的科室.甲硝唑和万古霉素保持高度敏感,无耐药菌株检出.108例CDI中41例采用非药物治疗,其中好转33例,无效6例,死亡2例.病情较重行药物治疗67例,选择甲硝唑加/不加万古霉素抗CDI治疗,其中好转56例,无效7例,死亡4例.结论 腹泻患者中艰难梭菌感染发生率较高,但无高产毒株检出,无证据表明存在艰难梭菌感染的传播和暴发流行,多个科室应列为艰难梭菌感染的感控哨点科室,应规范标本送检,提高送检率.