肝硬化患者院内革兰阴性菌血流感染的病原学特点及临床干预

目的 分析肝硬化患者院内革兰阴性菌血流感染的病原菌特征并探索最佳治疗策略.方法 采取回顾性研究方法,选取2010年1月-2015年12月入住解放军第302医院发生院内血流感染的肝硬化患者344例为研究对象,统计分析临床特点、病原菌分布及药敏情况.结果 总体临床好转率66.9％,无效/病死率为33.1％;患者院内血流感染发生后,≤12 h应用敏感抗菌药物的好转率74.0％,明显高于＞12 h使用敏感抗菌药物者(53.0％),差异有统计学意义(P＜0.01);Child-Pugh分级越高,＞12 h使用敏感抗菌药物好转率越低,差异有统计学意义(P＜0.05);共分离出革兰阴性菌360株,前6位依次为大肠埃希菌159株(44.2％)、肺炎克雷伯菌59株(16.4％)、鲍氏不动杆菌27株(7.5％)、阴沟肠杆菌18株(5.0％)、气单胞菌16株(4.4％)、铜绿假单胞菌12株(3.3％);总体敏感性较高的抗菌药物分别是美罗培南94.0％、阿米卡星93.9％、亚胺培南91.0％、头孢美唑86.9％、哌拉西林/他唑巴坦86.3％、头孢哌酮/舒巴坦84.2％;不同细菌对抗菌药物的敏感性存在差异.结论 肝硬化患者一旦发生院内血流感染,应尽早应用敏感性高的抗菌药物进行治疗,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等抗菌药物可作为一线经验用药,必要时需考虑联合用药.