宫腔内人工授精妊娠结局相关影响因素:单中心十年26473个周期回顾性队列研究

目的 探讨宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局的相关影响因素.方法 回顾性队列研究2007年1月至2017年6月期间在南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院生殖医学科就诊的12 165对夫妇共26 473个夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)周期的临床资料,数据来源于本中心临床辅助生殖技术管理系统(CCRM)数据库(15.2版本),研究女方年龄、男方年龄、周期次数、不孕年限、不孕类型、不孕原因、治疗方案和授精时机与妊娠结局的关系.结果 ①AIH中,女方年龄≥37岁者活产率(4.16％)显著低于＜37岁者(9.58％,P＜0.001),合并男方年龄≥45岁者无一例妊娠;3个AIH周期后累积妊娠率和活产率不再显著增加;女方年龄＜37岁者,原发不孕和继发不孕患者不孕年限≥5年者的活产率(8.03％、5.75％)显著低于不孕年限＜5年者(9.96％、10.91％,P=0.001、P＜0.001);排卵障碍和性功能障碍组的活产率(13.24％、17.66％)显著高于男方轻度少弱精子症(7.04％)、输卵管因素(6.62％)、子宫内膜异位症(7.13％)和不明原因不孕(7.75％)(P均＜0.001);克罗米芬(CC)/来曲唑(LE)联合促性腺激素(Gn)方案的活产率(12.20％、12.52％)显著高于自然周期(7.58％)、单独CC组(8.14％)、单独LE组(6.82％)、尿促性腺激素(hMG)组(7.82％)(P均＜0.001);刺激周期排卵前授精的活产率(10.29％)显著高于排卵后授精(8.13％,P=0.034).②AID中,不孕类型、治疗方案和授精时机均对妊娠结局没有显著影响(P＞0.05);女方年龄≥37岁者流产率(37.5％)显著高于＜37岁者(11.44％,P＜0.001);4个AID周期后累积妊娠率和活产率不再显著增加;CC+Gn方案的活产率与LE+Gn方案类似(21.04％,20.12％),但LE+Gn方案患者的多胎活产率(4.80％)显著低于CC+Gn方案者(12.03％,P=0.012).结论 不论AIH还是AID,女方年龄均是妊娠结局的最主要影响因素,在AIH中,还必须考虑不孕年限、男方年龄和不孕原因对妊娠结局的影响.与CC+Gn相比,LE+Gn可在显著提高活产率的同时降低多胎妊娠的风险.