经阴道超声诊断评估剖宫产瘢痕缺陷的临床研究

目的 探讨经阴道超声诊断评估剖宫产瘢痕缺陷的分型及临床相关影响因素分析.方法 经阴道超声常规扫查盆腔一般情况,重点观察记录子宫峡部前次剖宫产瘢痕处的解剖形态及回声情况,并同时记录月经情况,剖宫产切口类型,剖宫产次数等临床资料.结果 191例有剖宫产史的妇女中前次剖宫产瘢痕处超声图像异常的有76例(瘢痕缺陷发生率39.79％),瘢痕处超声图像无明显异常的115例.超声图像异常的表现类型主要有:类囊肿型43例(56.58％),V形或三角形15例(19.74％),楔形18例(23.68％).超声图像正常组(115例)与超声图像异常组(76例)比较,二组的子宫异常出血率差异有统计学意义(P＜0.05).类囊肿形43例中,月经异常率72.09％(31/43).V形或三角形15例中,月经异常率100％(15/15).楔形18例中,月经异常率94.44％(17/18) (P＜0.05),说明超声图像形态不同组间月经异常率差异有统计学意义.剖宫产切口类型(横切口与纵切口二种)、子宫位置(前位与后位)、剖宫产次数(1次或2次)在各组间分布差异有统计学意义(P＜0.05).类囊肿型、V型或三角型,楔型这三组中剖宫产瘢痕缺陷范围大小(即子宫纵切面峡部瘢痕缺陷处上下径×前后径)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).上述三组间两两比较:类囊肿形与V形或三角形这二组间缺损范围大小差异无统计学意义(P＞0.05),而类囊肿形与楔形组之间、V形或三角形与楔形二组间缺损范围大小差异有统计学意义(P＜0.05).三组间瘢痕缺陷前方的子宫肌层厚度组间差异有统计学意义.两两比较,类囊肿形与V形或三角形这二组间其前方肌层厚度尚差异无统计学意义(P＞0.05),类囊肿形与楔形这二组间、V形或三角形与楔形二组间其前方肌层厚度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经阴道超声能清楚显示剖宫产瘢痕处的解剖形态,可对瘢痕缺陷程度做出评估,因其无创、简单易行、可重复性好可作为临床首选的筛查方式.剖宫产切口类型、子宫位置、剖宫产次数在不同图像类型组间分布差异有统计学意义,说明上述临床因素在瘢痕缺陷发生中存在一定的影响.超声图像正常组与异常组间子宫异常出血率差异有统计学意义,提示剖宫产瘢痕缺陷是引起剖宫产术后异常子宫出血的原因之一.