脊柱结核术后未愈的影响因素分析

目的 探讨脊柱结核患者术后未愈的影响因素.方法 收集2012年1月至2016年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的312例脊柱结核患者作为研究对象,其中,经手术治疗未愈者24例,治愈者288例.收集研究对象性别、年龄、营养状况、发病至就诊间隔时间、手术入路、抗结核药物治疗方案、患者依从性、脊柱病变节段、是否并发其他部位结核、耐药情况、病灶清除情况、内固定稳定性、术前规范抗结核时间、全程随访情况、抗结核药物治疗效果评定等信息,分析导致患者术后未愈的影响因素.结果 未愈组不规范抗结核药物治疗者、脊柱病变＞2个节段者、耐药结核病者、病灶清除不彻底者、全程未进行规律随访者、抗结核药物治疗效果评定为无效者、发病至就诊间隔时间＞12个月者、行后路手术者分别占75.0％(18/24)、66.7％(16/24)、41.7％(10/24)、66.7％(16/24)、58.3％(14/24)、58.3％(14/24)、41.7％(10/24)、66.6％(16/24),均明显高于治愈组[分别占27.4％(79/288)、35.8％(103/288)、12.1％ (35/288)、35.8％ (103/288)、26.4％(76/288)、29.2％(84/288)、4.9％(14/288)、17.7％(51/288)],差异均有统计学意义(x2值分别为10.11、7.19、15.64、8.97、11.01、8.75、12.14、12.29,P值均＜0.05).多因素logistic回归分析显示,不规范抗结核药物治疗[OR(95％CI)=3.15(1.03～9.64)]、脊柱病变＞2个节段[OR(95％CI)=2.52(1.29～4.94)]、耐药结核病[OR (95％ CI)=4.31(1.25～14.88)]、病灶清除不彻底[OR(95％CI) =4.90(1.39～17.27)]、全程未规律随访[OR(95％CI)=3.99(1.39～17.27)]、抗结核药物治疗效果评定为无效[OR(95％CI)=4.46(1.34～11.84)]、发病至就诊间隔时间＞12个月[OR(95 ％CI)=12.30(2.20～68.80)]及行后路手术方式[OR(95％CI)=6.51(1.77～23.91)]是脊柱结核患者术后不愈的危险因素.结论 脊柱结核诊治过程中要早期就诊,采用规范的抗结核药物方案治疗,避免适应性耐药,手术尽量选择前路手术方式,术中尽可能彻底清除病灶,术后注重全程随访,及时调整不合理抗结核药物方案.