腰骶段结核术后复治的原因分析与应对策略

目的 探讨腰骶段脊柱结核术后复治的相关原因及临床应对策略.方法 搜集2013年6月至2016年6月河北省胸科医院骨科收治的84例腰骶段结核患者,将15例复治患者作为观察组,初治术后未复发的69例患者作为对照组,通过单因素和多因素logistic回归分析影响腰骶段结核术后复发的相关因素.对观察组患者制定并实施个体化的手术治疗方案,术后联合应用抗结核药物治疗18～24个月,随访观察病灶愈合及植骨融合情况,并评估治疗效果.结果 观察组术前血白蛋白水平、植骨融合率、术后规范抗结核药物治疗比率、手术彻底清除病灶比率分别为(35.56±6.04) g/L、53.3％(8/15)、60.0％(9/15)、46.7％ (7/15),均明显低于对照组[分别为(38.71±5.25) g/L、85.5％(59/69)、89.9％(62/69)、87.0％(60/69)];观察组结核分枝杆菌耐药率、其他部位并发结核的发生率分别为33.3％ (5/15)和60.0％ (9/15),均明显高于对照组[分别为11.6％ (8/69)和29.0％(20/69)];上述各项指标两组间比较差异均有统计学意义(t=2.05、x2=7.90、x2=21.84、x2=12.39、x2=4.45、x2=5.24,P值分别为0.043、0.010、0.000、0.000、0.035、0.022).多因素logistic回归分析结果表明,术前血白蛋白水平＜35 g/L(OR=7.32,95 ％CI:1.04～51.28)、手术病灶清除不彻底(OR-25.17,95％CI:3.06～207.29)、未行植骨融合(OR=9.38,95％CI:1.13～77.90)、术后应用抗结核药物不规范(OR=20.44,95％CI:1.23～339.25)、结核分枝杆菌耐药(OR=18.57,95 ％CI:1.61～213.77)、并发其他部位结核(OR=13.91,95％CI:1.64～117.87)均是腰骶段结核术后复发的危险因素.84例患者随访28～62个月,平均随访(36.5±11.2)个月;15例复治患者经调整治疗方案并再次行手术后均达到临床治愈标准,且术后植骨顺利愈合,随访期内未见复发患者.结论 术前积极行营养支持治疗,规范施行抗结核药物治疗,参考结核分枝杆菌药物敏感性试验结果选用有效的治疗药物,依据影像学表现制定个体化的手术治疗方案是减少腰骶段结核复发的关键.