耐多药肺结核患者化学治疗疗效及其影响因素分析

目的 分析耐多药肺结核(MDR-PTB)患者化学治疗疗效及其影响凶素.方法 收集2012年1月至2013年12月湖南省胸科医院符合中国全球基金结核病项目纳入要求确诊的267例MDR-PTB患者.分别采用耐多药肺结核标准化化疗方案(6Z-Km(Am,Cm)-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto/18-Z-Lfx(Mfx)-Cs(PAS,E)-Pto)和个体化化疗方案治疗.对267例患者的治疗效果(包括治愈、完成疗程、死亡、失败、丢失和其他)及其影响因素(包括性别、年龄、职业、登记分类、耐药情况、既往抗结核药物治疗史、治疗方案、并发其他疾病、药物不良反应以及服药是否规律等可能相关因素)进行分析.用x2检验进行单因素分析;用二分类logistic回归分析法进行多因素分析,均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 267例MDR-PTB患者的治疗效果为:治愈138例(51.7％),完成疗程13例(4.9％),死亡10例(3.7％),失败23例(8.6％),丢失78例(29.2％),其他5例(1.9％).影响治愈率的单因素分析显示:治疗方案[个体化方案:38.0％(27/71);标准化疗方案:56.6％(111/196)]、并发症[有:39.7％(27/68);无:55.8％(111/199)]、药物不良反应[有:31.1％(32/103);无:64.6％(106/164)]、服药是否规律[是:94.9％(129/136);否:6.9％(9/131)]4个因素是影响治疗效果的相关因素(x2=7.224,P=0.007;x2=5.243,P=0.022;x2=28.545,P=0.000;x2=206.846,P=0.000).logistic多因素回归分析显示:规律服药[Wald x2=84.656,P=0.000;OR(95％CI)=229.019(71.974～728.737)]是耐多药肺结核患者成功治疗的保护因素;而有并发其他疾病[Wald x2=9.652,P=0.002;OR(95％CI) =0.138(0.040～0.482)]、有药物不良反应[Wald x2=5.317,P=0.021;OR(95.0％CI)=0.313(0.117～0.840)]是耐多药肺结核患者成功治疗的危险因素.结论 耐多药肺结核患者化学治疗疗效不够理想,其影响因素较多.坚持规律服药、积极治疗其他疾病和减少药物不良反应的发生,可提高耐多药肺结核患者的化疗效果.