210例颈部淋巴结结核的临床分析

目的 探讨颈部淋巴结结核(CTL)的临床诊治特点.方法 回顾性分析武汉市肺科医院2014年10月至2015年6月收治的210例CTL患者的临床资料,包括患者一般资料、淋巴结结核的部位、临床症状、病理资料、细菌学检查资料,以及治疗和转归情况等,归纳总结其临床诊治特点.结果 CTL以女性患者多见(73.33％,154/210);发病年龄以＜40岁的患者为主(65.71％,138/210),平均年龄(35.77±15.28)岁;初治患者占84.76％(178/210),好发于右侧颈部(65.24％,137/210).临床症状以发现颈部包块为主(91.43％,192/210),其他症状主要为发热(11.43％,24/210)、咳嗽(18.10％,38/210).210例患者均给予胸部X线或胸部CT检查,检查结果提示39.05％(82/210)的患者并发肺结核;耐多药CTL患者23例,占10.95％ (23/210).通过细针穿刺细胞学(FNAC)诊断CTL的确诊率为84.92％(152/179).在210例CTL患者中,结核菌素皮肤试验(PPD)和结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性率分别为74.72％(133/178)和86.27％(88/102).颈部淋巴结标本分别采用抗酸染色、结核分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF、聚合酶链反应检测结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)、实时荧光恒温扩增检测结核分枝杆菌RNA (TB-RNA)5种不同方法检测,阳性率分别为9.04％(17/188)、27.66％(52/188)、74.38％(119/160)、67.25％(115/171)和0(0/25);Xpert MTB/RIF检测阳性率与抗酸染色比较,差异有统计学意义(x2=155.00,P＜0.01);与结核分枝杆菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(x2=75.48,P＜0.01);与TB-DNA阳性率比较,差异无统计学意义(x2=2.02,P=0.155).210例患者明确诊断后均给予规范性抗结核药物治疗,其中148例患者给予手术治疗,手术治疗的患者中7例出现复发,给予二次手术;23例耐多药患者仍然处于治疗期间,其余187例患者均获得临床治愈.结论 CTL好发于年轻女性,Xpert MTB/RIF和TB-DNA检测对CTL有较高的诊断价值;正确的抗结核药物治疗及手术治疗是治愈CTL的重要手段.