三种核酸扩增方法用于诊断肺结核的Meta分析

目的 比较环介导等温扩增技术(LAMP)、RNA实时荧光恒温扩增检测技术(SAT)、Xpert MTB/RIF技术(Xpert)3种检测方法诊断肺结核的敏感度和特异度.方法 从PubMed、万方、中国知网等数据库检索到运用LAMP、SAT和Xpert方法诊断传染性肺结核的中英文文献462篇,选择其中针对3种诊断方法的敏感度和特异度、样本为痰液的研究进行荟萃分析(Meta分析).结果 共纳入25篇文献进行分析,LAMP、SAT、Xpert诊断肺结核的合并敏感度和特异度分别为93％ (95％ CI:92％～95％)和94％ (95％ CI:92％～95％),96％ (95％ CI:94％～98％)和88％ (95％CI:85％～90％),89％(95％CI:87％～90％)和98％(95％CI:98％～99％).但不一致指数(r)均＞80％,提示存在研究间的异质性.在随后根据痰涂片状态和HIV感染进行的区组分析中,用LAMP法诊断痰涂片阳性的肺结核患者,其敏感度由93％上升至98％ (95 ％CI:97％～99％;I2=2.6％),特异度降低至68％(95％CI:55％～80％;I2=38.4％);用Xpert法诊断HIV阴性的传染性肺结核患者,其敏感度和特异度分别为72％(95％CI:62％～80％;I2=49.6％)和99％ (95％CI:97％～99％;I2=64.5％).结论 LAMP、SAT和Xpert 3种检测方法诊断肺结核的敏感度和特异度均较高,但众多研究间存在明显的异质性,异质性的来源可能是痰涂片结果及是否存在HIV感染,临床医生在应用时应考虑患者具体情况对结果做出相应判断.