腹腔镜下肾盂切开取石术与经皮肾镜取石术比较治疗肾盂大结石疗效与安全性的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜下肾盂切开取石术(LP)与经皮肾镜取石术(PNL)比较治疗肾盂大结石(结石长径大于2 cm)的疗效与安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,搜集有关LP与PNL比较治疗肾盂大结石的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2017年9月23日.由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT,包括447例患者.Meta分析结果显示:LP组术后3个月结石清除率高于PNL组[RR=1.07,95％CI(1.01,1.13),P=0.01];LP组在辅助手术率[RR=0.36,95％CI (0.13,1.01),P=0.05]、术后血红蛋白下降值[MD=-0.83,95％CI(-1.05,-0.61),P＜0.000 0l]和术后发热发生率[RR=0.36,95％CI (0.18,0.72),P=0.004]方面均低于PNL组;而两者在转开放手术率[RR=0.76,95％CI(0.19,3.07),P=0.70]、输血率[RR=0.40,95％CI(0.14,1.12),P=0.08]、术后尿漏发生率[RR=1.87,95％CI(0.67,5.21),P=0.23]、手术时间[MD=10.49,95％CI(-17.14,38.13),P=0.46]及住院时间[MD=0.53,95％CI(-0.22,1.28),P=0.17]方面,差异均无统计学意义.结论 当前证据表明,对于肾盂大结石的治疗,LP在结石清除率、辅助手术率、术后血红蛋白下降及术后发热发生率方面均优于PNL.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待开展更多高质量研究予以验证.