新一代抗抑郁剂治疗心肌梗死伴抑郁有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价新一代抗抑郁剂治疗心肌梗死伴抑郁的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集新一代抗抑郁剂治疗心肌梗死伴抑郁的RCT,检索时限为建库至2017年12月1日.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入10个RCT,共552例患者.Meta分析结果显示,相比于对照组,新一代抗抑郁剂可显著改善患者的抑郁症状[SMD=-1.38,95％CI(-1.93,-0.82),P＜0.000 01],并降低患者心绞痛[RR=0.42,95％CI (0.25,0.71),P=0.001]、复发心梗[RR=0.43,95％CI (0.22,0.83),P=0.01]及因心脏原因再入院[RR=0.51,95％CI (0.28,0.92),P=0.03]发生率.但两组在全因死亡率[RR=0.45,95％CI (0.18,1.11),P=008]、心源性死亡率[RR=0.53,95％CI (0.16,1.73),P=0.29]和心衰发生率[RR=0.75,95％CI(0.39,1.43),P=0.38]方面,差异无统计学意义.亚组分析发现,不同抗抑郁药物的抑郁改善程度具有显著差异(P＜0.000 1),西酞普兰和氟西汀可能具有更好的抗抑郁疗效.结论 新一代抗抑郁剂可显著改善心梗伴抑郁患者的抑郁症状,降低非致命心脏事件的发生率,但不影响患者的全因死亡率和心源性死亡率.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.