某院出院病案质量抽检结果与改进

目的 对某院出院病案质量三次抽检结果进行分析,为新成立专病收容医院的病案质量管理提供改进参考.方法 按照科室分层随机原则抽取该院2020年2月27日、3月12日、3月20日病案各100份,总计300份,对整体质量、条目质量、缺陷聚集特征等进行分析.结果 300份病案质量检查平均分为93.53±4.06分,其中甲级病案272份(90.67％),乙级病案28份(9.33％);第2次与第3次抽检的均分显著高于第1次(F=9.079,P=0.000),第2、第3次抽检的甲级病案率显著高于第1次抽检结果(x2=17.096,P=0.000).300份抽检病案平均要素检查扣分为2.60±2.32分,内涵检查平均扣分为4.40±3.35分;第2次要素检查扣分(F=4.783,P=-0.009)、第2次与第3次内涵检查扣分(F=25.100,P=0.000)显著低于第1次同项目扣分.三次病案抽检的错误频次从高到低排序为:住院病案首页要素完整性、三级检诊记录、中医药治疗记录、出入院诊断规范性,除出入院诊断规范性3个阶段抽检无显著性差异外(F=0.431,P=0.653),住院病案首页要素完整性、三级检诊记录、中医药治疗记录失分分值第2、3阶段显著下降(F=4.276,P=0.015;F=6.879,P=0.001;F=7.780,P=0.001).结论 持续的病案质量分析有利于及时掌握病案质量的动态变化,可以及时调整管理策略,以促进病案质量的规范性和科学性.