上睑下垂的编码质量分析

目的 通过分析某院2018年上睑下垂的相关编码数据,探讨编码错误的原因,提高编码员对上睑下垂诊断与手术编码的准确性.方法 利用某院病案信息查询系统调取2018年1月1日-2018年12月31日住院患者病案首页主要手术编码(ICD-9-CM-3)为08.31-08.37的病例352例,由资深编码员逐一核对所有病例的疾病诊断和手术编码,并进行统计分析.结果 16份住院病案首页是因为临床医师主要诊断填写错误导致ICD编码错误,错误率为4.5％;有12份住院病案首页是临床医师主要诊断书写错误,但编码员仔细阅读病历后编码正确.错误编码主要是将先天性上睑下垂归类到后天性上睑下垂;272份住院病案首页医师未明确手术术式,编码员编码错误76例,错误率27.9％;80例住院病案首页医师明确手术术式,编码员编码错误4例,错误率为0.05％.结论 编码员应仔细阅读病历记录和手术记录,遇到问题主动与临床医师沟通.不断提升自身临床专业知识,加强工作责任心,以提高病案编码质量.