某三甲综合医院内外科系统病案质量差异比较分析

目的 通过对某三甲综合医院的内外科系统病案质量比较分析,找出影响内外科病案质量的差异,探讨提高病案质量的有效措施.方法 随机抽取某三甲综合医院2016年12月-2017年8月病案4324份,根据原卫生部下发的《病案书写基本规范》(2010版)及《四川省住院病历评定标准》(2016版)进行质量评分,采用卡方检验与独立样本t检验分析内外科系统病案质量在病案等级及各质控维度的差异.结果 内科系统病案质量显著高于外科系统(P<0.01),内科系统病案质量在病程记录、出院(死亡)记录、手术相关记录等三个质控维度显著高于外科系统(P<0.001),在入院记录(P<0.001)和辅助检查(P<0.01)两个质控维度显著低于外科系统.结论 由于疾病特点与诊疗流程不同,内外科系统病案质量存在明显差异,医院应采取更具针对性的措施以提高内外科系统病案质量.