Xpert MTB/RIF对初治涂阴肺结核支气管肺泡灌洗液检测的研究

目的 探讨Xpert MTB/RIF检测支气管肺泡灌洗液对初治涂阴肺结核的早期快速诊断价值.方法 对南通市第六人民医院2015年6月—2018年1月连续三次痰涂片阴性的疑似初治肺结核住院患者332例,在抗结核治疗前行支气管镜检查,收集支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF),行结核分枝杆菌涂片、BACTEC MGIT960快速培养及Xpert MTB/RIF检测,比较三种方法的阳性率,并分别以培养阳性及临床诊断为标准,计算Xpert MTB/RIF诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果 共有279例初治涂阴肺结核和53例非肺结核患者入组,279例初治涂阴肺结核的BALF检测结核分枝杆菌涂片、BACTEC MGIT960快速培养及Xpert MTB/RIF阳性率分别为2.51%、25.81%及50.90%,Xpert MTB/RIF阳性率明显高于涂片法及培养法,差异有统计学意义.以MGIT960培养阳性为标准,Xpert MTB/RIF诊断初治涂阴肺结核的敏感度为98.61%(71/72),特异度为100%(53/53);阳性预测值为100.00%(71/71),阴性预测值98.15%(53/54).以临床诊断为标准,Xpert MTB/RIF诊断初治涂阴肺结核的敏感度为50.9%(142/279),特异度为100%(53/53).阳性预测值为100%(142/142),阴性预测值27.89%(53/190).以DST结果为金标准,Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的敏感度、特异度分别为87.5%,98.44%,Xpert MTB/RIF与DST两种方法检测利福平耐药的一致率达到97.22%.且检测完成时间仅需2h.结论 BALF中Xpert MTB/RIF检测敏感度、特异度均较高且能判断是否对利福平耐药,对初治涂阴肺结核有较大的早期快速诊断价值.