无创机械通气串联雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的 探讨无创机械通气串联雾化吸入治疗老年慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的依从性及临床疗效.方法 选取2018年5月 2019年4月在上海市浦东医院呼吸内科住院治疗的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30).对照组采用无创通气间歇期进行面罩雾化吸入,试验组采用T管将呼吸机管路串联接入雾化吸入装置,使机械通气与雾化同步进行.观察并比较2组的临床疗效、不良反应和31d内再次急性加重情况.结果 治疗后2组症状均比同组治疗前有明显改善,无1例因治疗失败而需气管插管,均达到好转出院标准.治疗前2组pH和PCO2值差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后2组均较同组治疗前明显改善(P＜0.05).与首次雾化吸入30 min后比较,第5天对照组pH波动幅度明显大于试验组(P＜0.05),2组间PCO2差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前后2组PO2无显著差异(P＞0.05),不同时间点对照组PO2都显著高于试验组(P＜0.05).治疗后2组均未出现低钾血症,血钾水平较治疗前无明显差异.(P＞0.05).治疗前2组白细胞计数有差异,治疗后无明显差异;中性粒细胞比值2组治疗后均显著降低;同一时间点2组间CRP分别比较无显著差异(P＞0.05),治疗后2组CRP均显著下降(P＜0.001).治疗前2组CAT评分比较无明显差异,治疗后均有明显下降(P＜0.001),试验组治疗后CAT评分下降更明显(P＜ 0.001).治疗后2组咽部不适及31 d再发急性加重率均无明显差异.结论 无创机械通气串联雾化吸入较间歇通气雾化吸入能更好的改善并稳定动脉血气,显著改善临床症状,不增加咽部不良反应及31d再发急性加重率,可作为慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗首选.