大型低位直肠肿瘤的内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下层剥离术的临床对比研究

目的 对比观察内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)与内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对大型低位直肠肿瘤的治疗效果.方法 选择肿瘤直径大于3.0cm,肿瘤下缘距肛缘齿状线小于5cm,有内镜治疗适应让的56例低位直肠肿瘤,应用EMR或ESD进行治疗,其中EMR治疗36例,ESD治疗20例,术后3～18个月行内镜随访确认有无残留,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发症及处理情况,并分析切除标本的病理组织学结果.结果 接受EMR治疗的36例中,35例经首次或再次EMR治疗病变完整清除,肛门功能完好,保肛治愈率为97.2%,术后病理报浸润癌 (SM癌) 再追加科Mile's根治手术者1例(2.8%);接受ESD治疗的20例中,11例经首次或再次ESD治疗完整清除病变.肛门功能完好,治愈率55.0%,ESD治疗末成功改行EMR成功清除病变6例(30.0%),肛门功能均完好.全组保肝治愈率为85.0%,ESD组因严重并发症(迟发性大出血)转外科行Mile's手术者2例(10.0%),冈病变残留转行外科Mile's手术者1例(5.0%).并发症:EMR组术中平均出血20ml,最大出血160ml,均无需输血治疗,无穿孔发生,无术后并发症.ESD组平均术中出血 150ml,最大术中出血量800ml.均内镜下止血成功.但3例患者需接受输血 400ml,另有2例于术后26h及44h发生迟发大出血.内镜下止血失败转行外科手术,结论 EMR是一种安全微创的内镜治疗手段,对大多数平坦型大肠肿瘤能达到完全切除效果,与EMR相比,ESD对低位直肠病变切除的效果不及EMR术,且手术风险更大.