急性重症脑出血并发急性肾损伤的临床分析

目的 分析急性重症脑出血早期并发急性肾损伤(AKI)患者的临床特点,探讨影响其预后的因素及防治方法.方法 对2017年1月-2018年7月重症医学科(ICU)收治的46例急性重症脑出血患者进行分析,入院48 h内合并AKI的患者为AKI组(20例),未合并AKI的患者为对照组(26例).收集入院时基线资料(包括性别、年龄、基础疾病、是否并发脑疝)、血流动力学参数[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(OI)、血乳酸(Lac)、左室射血分数(EF)]、临床指标[急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、入院第一天血肌酐(Scr)和降钙素原(PCT)、住院期间最高血肌酐(Scr-max)和降钙素原(PCT-max)]、ICU住院天数及预后.对比两组的临床特点,分析有统计学差异的临床指标之间的关系和对预后的影响.结果 两组患者入院时的基线资料、血流动力学参数、PCT和ICU住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05);AKI组APACHEⅡ评分、GCS评分、Scr、Scr-max、PCT-max、脓毒症发生率和28 d死亡率较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);Scr与Scr-max、PCT与PCT-max、Scr-max与PCT-max均呈显著正相关(P＜0.05),PCT-max越高发生脓毒症的可能性越大,Scr-max越高死亡风险越高.结论 合并脓毒症是导致急性重症脑出血早期并发急性肾损伤患者死亡的重要因素,密切监测Scr和PCT并及时干预可能对改善患者预后有重要意义.