宫颈腺癌卵巢转移二例分析

1病例资料
　　例1女，36岁，因下腹胀痛2个月，检查发现盆腔肿物6 d，于2012年11月6日就诊于我院妇科。近十天饮食差，睡眠欠佳。大小便未见明显异常，平素月经规律，孕0产0。妇科检查：外阴发育正常，阴道黏膜弹性好。宫颈肥大，Ⅰ度糜烂样改变，子宫前位，正常大，活动度尚可，子宫右上方可触及一体积约10 cm×10 cm×8 cm的囊性包块，活动度尚可，轻压痛，无反跳痛。左附件区未触及明显异常。彩色超声示子宫前位，正常大，宫颈4.8 cm×4.3 cm，回声不均，内见3.8 cm×3.6 cm不均质稍强回声，其内可见少量血流信号，血流阻力指数（RI）0.6。右附件区见8.9 cm×6.4 cm无回声区，紧贴其内壁见2.9 cm×1.4 cm乳突状强回声。左卵巢未见明显异常，左附件区未及明显包块。盆腔积液厚2.0 cm。血红蛋白83 g/L。入院后行宫颈活检，病理结果回报（宫颈）腺体呈乳头状增生，部分细胞有异形性，不能完全除外肿瘤。遂行宫颈锥切术后送病理回报考虑为宫颈原位腺癌，北京301医院会诊（病理会诊号E1202857）结果：（宫颈）高度疑为浸润性腺癌。临床诊断：宫颈腺癌ⅠB期，盆腔包块，中度贫血。纠正贫血并术前备血等术前准备充分后行剖腹探查术，术中见子宫正常大小，宫颈增粗，直径约4 cm，宫旁无浸润，右侧卵巢增大，呈囊性，体积约8 cm×6 cm×6 cm，左侧卵巢体积约为4 cm×3 cm×3 cm，右侧输卵管未见明显异常，探查右侧卵巢过程中有黏液流出，将切除的左侧卵巢和剥出的右侧黏液性肿瘤送快速病理，回报（左侧卵巢）黏液性肿瘤，考虑为交界性黏液性肿瘤。右侧卵巢黏液性肿瘤，考虑为黏液性囊腺瘤，局部呈交界性改变。决定行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理结果：宫颈高分化腺癌浸润宫颈深层，累及子宫内膜。双侧卵巢黏液性肿瘤，大网膜未见癌转移，（双侧）输卵管未见癌转移。宫颈免疫组织化学染色显示，癌胚抗原（CEA）阴性、肠道上皮特异性基因2（CDX2）阴性、波形蛋白（Vimentin）阴性、P16阳性、孕激素受体（PR）阴性、雌激素受体（ER）阴性、细胞增殖因子（Ki67）阳性率10%、P53阴性。卵巢免疫组织化学染色结果与宫颈一致，考虑为宫颈高分化腺癌转移。术后转放疗科给予放疗+化疗。定期随访至今无复发。