桐乡市社区高血压病与糖尿病综合防治工作现状和对策

通过对桐乡市社区高血压病和糖尿病防治管理效果的真实性调研，对高血压病和糖尿病患者随机抽样进行问卷入户随访和电话随访，评价高血压病和糖尿病的随访工作质量，了解社区高血压病和糖尿病综合防治工作现状。结果发现慢性病随访管理中的一些问题：台账档案记录的随访内容与实际情况存在真实性不够；对慢性病患者随访管理的规范性不够；慢性病管理的非药物治疗干预效果不明显；社区医生对慢性病管理的认知和主动性不够。针对上述慢性病管理中的相关问題，提出对策进行探讨。