大脑半球切除术治疗顽固性癫痫的随访研究

目的 探讨大脑半球切除术治疗顽固性癫痫的临床效果以及影响手术预后的危险因素.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科及北京丰台医院癫痫中心在2012年7月至2016年3月期间采用大脑半球切除术治疗的30例顽固性癫痫患者的临床资料,其中9例采用解剖性大脑半球切除术,2例采用功能性大脑半球切除术,19例采用大脑半球离断术.总结其术前临床特点以及术后患者的癫痫控制状况,应用x2检验分析影响癫痫预后的相关危险因素.结果 30例患者术后平均随访(19.4±14.8)个月,其中26例(87％)患者术后癫痫得到完全缓解,部分患者术后可正常学习或工作;4例未完全缓解.9例解剖性大脑半球切除术后病理显示:软化灶7例、Rusmussen脑炎改变1例及软膜下大量毛细血管增生(Sturge-Weber综合征)1例.大脑半球离断术后的海马病理学多显示非典型改变,其中3例表现为海马硬化.性别、起病年龄、手术年龄、癫痫病程、影像学表现、手术方式、对侧脑电图是否存在异常与手术预后不相关(P＞0.05);临床癫痫发作是否继发全面强直阵挛发作与手术预后存在差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大脑半球切除术是致痫灶累及一侧大脑半球的顽固性癫痫患者的有效治疗手段;临床癫痫发作类型对手术预后具有一定的提示作用.