消化道穿孔致感染性休克应用去甲肾上腺素与多巴胺的临床研究

目的 探讨消化道穿孔致感染性休克应用去甲肾上腺素与多巴胺的效果. 方法 2015-01至2018-12选择聊城市人民医院消化道穿孔致重度感染性休克的患者87例,根据随机数字表法分为对照组(n=47)和观察组(n=40).对照组采用多巴胺治疗法,观察组采用去甲肾上腺素治疗法.观察两组患者机械通气时间、入住重症监护病房(intensive care unit,ICU )时间、平均每日补液量.记录两组患者治疗1周后患者心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP).记录两组患者心功能指标,包括每分输出量(cardiac output,CO)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、血浆心肌肌钙蛋白(cardiac troponin I,cTnI).观察两组患者急性生理学及慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分.比较两组患者并发症发生率. 结果 (1)观察组机械通气时间(4.69±1.53)、入住ICU时间(8.21±2.56)、平均每日补液量(3567.23±65.19)显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后,两组患者HR较治疗前显著降低,CVP、MAP较治疗前显著升高,且观察组HR(91.26±6.23)显著低于对照组,CVP(13.15±1.18)、MAP(74.23±8.55)显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后,观察组CO(5.23±1.32)、LVEF(48.81±6.59)显著高于对照组,cTnI(1.01±0.12)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)治疗后,两组患者APACHEⅡ评分、MODS评分均较治疗前显著下降,且观察组APACHEⅡ评分(10.53±1.62)、MODS评分(5.15±1.38)较对照组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);(5)观察组患者MODS(12.50％)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)(7.50％)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)(2.50％)发病率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05). 结论 对于消化道穿孔致感染性休克患者而言,多巴胺和去甲肾上腺素均为有效的药物,二者间哪一种疗效与安全性更具优势,现阶段依然存在较多争议,本研究结果显示,与多巴胺对比,去甲肾上腺素更具优势.