不同菌种(G+,G-)所致脓毒症患者凝血系统功能评价

目的 评价革兰阳性菌(gram-positive bacteria,G+)和革兰阴性菌(gram-negative bacteria,G-)所致脓毒症患者凝血系统功能情况,为临床上治疗脓毒症提供新的参考.方法 按照资料筛选标准,收集新疆石河子大学第一附属医院重症医学科及急诊重症监护室(intensive care unit,ICU)2016-10至2017-07收治的脓毒症患者62例临床资料,根据病原学检查将其分为G+组(n=28)和G-组(n=34),以上患者均为单一菌感染;另选同时期来我院体检的30例非感染但有其他基础疾病者为对照组.对三组进行血液标本检测,分别比较三组凝血相关指标[凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)和纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)]及血小板计数(platelet count,PLT)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AntithrombinⅢ,ATⅢ)水平.结果 (1)致病菌分析:62例脓毒症患者中,G+感染45.2％(28/62),其中金黄色葡萄球菌39.3％(11/28)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)28.6％(8/28)、肺炎链球菌21.4％(6/28);G-感染54.8％(34/62)其中大肠埃希菌35.3％(12/34)、铜绿假单胞菌23.6％(8/34)、鲍曼不动杆菌14.7％(6/34).(2)凝血功能指标:三组凝血功能四项(PT、APTT、TT、FIB)及PLT、D-D、ATⅢ指标比较,差异均具有统计学意义(P<0.001);进一步两两比较显示,与对照组比较,G-菌组和G+菌组血液中PLT、FIB和ATⅢ水平均显著降低,而PT、APTT和TT时间得到明显延长,D-D水平显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);与G+菌组比较,G-菌组血液中PLT、FIB和ATⅢ水平均显著降低,而PT和APTT时间延长明显,D-D水平显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒症患者常存在显著凝血障碍,与G+菌感染者比较,G-菌感染的脓毒症患者凝血功能障碍程度更为严重,因此在临床治疗脓毒症时,应给予密切关注.