病历精细化管理与效果分析

目的探讨以“专项检查”为突破口进行病历精细化管理的现实意义与效果。方法将病历分解为多个专项，每月对所有科室进行相同专项的检查，辅以部分科室抽查整份病历的方式，将检查结果量化，将量化指标与科室绩效挂钩，强调科室质控。结果全院病历优级率普遍上升，问题点发生率均逐渐下降，“拷贝式书写造成原则性错误”是造成良级病历的首位原因（41%），对优级率低于90%的科室批评和处罚，科室/病区之间良性竞争，科室质控发挥作用。结论实行以“专项检查”为突破口的病历精细化管理是提高病历质量的有效手段。