重症病毒性心肌炎合并ICU获得性肌病1例分析

目的 提高临床医师对ICU获得性肌病(ICU acpuired weakness,ICU-AW)的认识.方法 分析1例重症病毒性心肌炎并机械通气近1月、体外膜肺(ECMO)辅助11d、并发ICU-AW后成功救治患者的临床资料,讨论其病情变化及治疗措施.结果 患者青年男性,以"胸闷、胸痛1月,加重3天"为主诉入院,初步诊断为重症病毒性心肌炎、心源性休克、酸中毒.给予营养心肌、抗病毒等对症支持治疗,过程中突发呼吸心跳骤停,予以心肺复苏、机械通气,后心跳恢复,但持续性心律失常、持续性乳酸>15mmmol/l,大剂量血管活性药物维持,予以应用VA-ECMO辅助,经积极治疗患者意识恢复,但出现四肢肢体无力、脱机困难,并排除多发性肌炎、格林巴利综合征等,最终诊断为ICU-AW,给予免疫球蛋白冲击、营养神经、运动康复等治疗后患者肌力逐渐恢复并成功脱机.结论 重症病毒性心肌炎病情凶险、进展快,需尽早病情评估,及时给予ECMO辅助等.重症病毒性心肌炎在治疗过程中应预防可致ICU-AW的危险因素.ICU-AW的诊断主要依靠临床体征、肌电图、肌肉活检等,目前无特效的治疗方案,早发现并尽早控制危险因素,是预防ICU-AW发生的有效措施.