右美托咪定清醒镇静对NIPPV治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者呼吸中枢驱动的影响研究

目的 :探讨右美托咪定清醒镇静对无创正压通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的呼吸中枢驱动的影响及其可能的机制.方法:选择住院使用无创正压通气(NIPPV)治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者50例,随机分为对照组和镇静组,每组25例.两组患者入院后均给予常规内科药物治疗及NIPPV,镇静组在上述治疗的同时给予静脉推注右美托咪定1μg/kg,10min内推注完毕,后续以0.1-0.4μg/kg/h采用微量泵泵推,以维持RASS评分+1至0分为目标调整剂量,即配合、有定向力、安静、对指令有反应.比较两组患者在急性加重期以及病情稳定后(出院前)24h内的膈肌肌电(EMGdi％max、VE/EMGdi％max)、心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气(pH值、PaO2/FiO2、PaCO2)、谵妄发生率及24h内气管插管率.结果:治疗后,镇静组患者的心率、平均动脉压、指脉氧、呼吸频率、RASS评分、血气分析、EMGdi％max及VE/EMGdi％max较治疗前均有改善.对照组患者的上述指标也有改善趋势,其中平均动脉压、指脉氧、呼吸频率及血气分析指标比较有统计学差异,但膈肌肌电指标无明显差异.治疗后,与对照组比较,镇静组患者的心率、指脉氧、呼吸频率、RASS评分及膈肌肌电指标改善更为显著;且两组患者治疗前后的膈肌肌电的差值也存在统计学差异.结论:右美托咪定清醒镇静可以改善无创正压通气治疗时AECOPD合并呼吸衰竭患者的呼吸中枢驱动及生命体征,减少不良反应发生率,其机制可能与改善通气--中枢偶联及膈肌功能相关.