47例急性淋巴细胞白血病复发儿童的临床特点及治疗疗效

目的:我院自2005年1月开始规范使用SCMC-ALL-2005及SCMC-ALL-2009方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL),至2014年9月,共诊治患儿267例,过程中仍,有部分患儿复发,本文通过回顾性分析47例复发ALL患儿的临床特点及生物学特性了解儿童ALL复发危险因素,以及再次治疗后的治疗效果.方法:观察2005年1月-2014年9月在我院进行规范治疗的ALL患儿中复发患儿的临床特点,分析其发病时可能会导致复发的临床生物学特点及高危因素.结果:期间共有47例复发患儿,约占初治患儿的18.35％.其中标危组、中危组、高危组复发率分别为8.49％,18.51％及33.33％(P<0.05).基因TEL/AML阳性患儿复发率为9.09％,其复发患儿3年预期总生存率(OS)为(80.00±17.90)％,BCR/ABL阳性患儿复发率为28.57％,复发患儿3年预期总生存率(OS)分别为(50.00±25.00)％,E2A/PBX1阳性及MLL阳性患儿复发率分别为21.42％和44.44％,其3年预期总生存率为0(P<0.05).复发以超早期复发为主,占65.90％,超早期复发者3年OS为(18.40±7.30)％,早期复发和晚期复发分别为23.40％和10.50％,其3年OS分别为(45.50±15.50)％和100％(P<0.05).复发部位以单纯骨髓复发为主,占87.23％,单纯骨髓复发3年OS为(31.50±7.50)％,骨髓伴有髓外复发患儿占8.52％,其3年OS为(25.0±21.7)％,单纯髓外复发患儿占4.25％,其3年OS为100％.T细胞型ALL患儿复发率为28.57％,其复发3年OS为0,B细胞型ALL患儿复发率为17.76％,其复发3年OS为28.57％(P<0.05).32例复发患儿重新诱导化疗,29例获得第2次完全缓解,但其中17例第2次复发,均死亡.结论:危险度越高,复发几率越高;复发部位以单纯骨髓复发最常见;超早期复发,融合基因MLL/AF4阳性、BCR/ABL阳性及E2 A/PBX1阳性及T细胞型ALL易复发,且预后相对较差;低危患儿中仍有部分复发患儿需继续寻找预后高危因素,如何规范高危患儿的治疗提高复发患儿的治愈率仍需进一步探讨.