心电图正常的2型糖尿病心前区不适患者冠脉病变特点及干预随访研究

目的 本研究旨在探讨2型糖尿病(DM)合并心前区不适患者的冠状动脉病变特点,同时对有冠脉病变病例进行早期干预、治疗,随访观察其心血管事件的预后.方法 随机选择2011年4月至2013年3月于葫芦岛市中心医院内分泌科住院的2型DM合并心前区不适但心电图ST-T正常的中老年患者60例,根据是否行冠状动脉CT成像(CTA)或冠状动脉造影(CAG)将患者分为两组.进行冠脉检查且存在冠脉病变者纳入治疗组(A组)34例,未行冠脉检查者纳入对照组(B组)26例,B组给予降糖、降压、降脂、抗血小板聚集等常规药物干预治疗;A组冠脉病变轻微者进行常规药物干预,同时加服硝酸酯类及β受体阻滞剂,冠脉病变较重者进行血管重建即冠状动脉支架置入术(PCI)或冠状动脉搭桥术(CABG).以DM病程10年为分界,将A、B组分为A1、A2、B1、B2四个亚组,并进行亚组间心血管病事件发生情况对比.半年至1年半后随访,观察治疗组和对照组患者的严重心血管事件的发生情况.随机选择同期于葫芦岛市中心医院心血管内科住院的有心前区不适症状但心电图正常的非DM患者22例,收集其冠脉CTA或CAG结果,与A组患者冠脉病变情况进行对比.入选病例均除外心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、胸膜炎等导致胸痛或心前区不适的其它疾病.结果 A组34例中,冠脉病变按不同标准分类:3支血管病变者7例,占20.59％;2支血管病变者17例,占50％;1支血管病变者10例,占29.41％.局限性病变6例,管状病变9例,弥漫性病变19例.轻度狭窄病变2例,中度狭窄病变13例,重度狭窄病变16例,闭塞性病变3例.半年至1年半后随访,B组无猝死,10例发生心血管事件,对照组猝死1例,18例发生心血管事件.两组行卡方检验提示B组心血管不良事件发生率明显高于A组,有统计学意义.A、B两组猝死率无统计学意义,心梗、心衰、心绞痛、频发室早发生率有统计学意义.A1组与B1组相关事件无统计学意义,B1组与B2组比较,A2组与B2组比较,猝死率均无统计学意义,但心梗、心衰、心绞痛、频发室早发生率存在显著统计学意义.结论 DM合并CHD患者冠状动脉病变部位弥散,可累及多支血管,DM患者冠脉血管病变程度明显高于非DM组,且临床症状可不典型,心电图表现可正常,潜在危害巨大;病史较长(大于10年)的中老年DM患者更容易发生心脏病急性事件,尽早干预及进行血管重建治疗可预防和减少严重心血管事件发生,改善患者生活质量.