闸北区社区高血压病患者分级管理效果评价

目的从社区高血压患者分级管理的过程及效果对闸北区社区高血压患者分级管理现状进行评价,从中找出适合本区区情的有效干预措施和策略.方法对社区高血压患者进行登记、建立随访档案,根据其血压水平及靶器官受累程度,确定高血压患者管理等级,采取相应的防治服务和管理措施.结果2004年闸北区高血压患者管理覆盖率达到16.24%;2002～2004年社区高血压患者规范管理率为87.20%～91.07%,社区高血压患者控制率为80.94%～84.10%.结论由专人负责、条块结合、团队服务(医防结合)、综合管理、一网多用的高血压患者管理模式,为开展社区高血压患者分级管理工作,做了有益的尝试;争取政府部门与社区管理人员等多方面的协作,使高血压患者充分理解并积极配合卫生部门的行动,由被动管理,转为主动参与管理,控制高血压基本卫生服务得到了明显的改善.