风险评分结合D-二聚体在急性主动脉综合征诊断中的意义

目的 评估主动脉夹层风险评分(ADD-RS)结合D-二聚体(DD)在急性主动脉综合征(AAS)标准化的诊断策略的准确性和有效性.方法 前瞻性分析惠州市3家三级甲等医院急诊内科2014年1月至2017年8月收治的3 330例拟诊断为急性主动脉综合征患者的临床资料,其中男性2 132例,女性1 198例;年龄50～72岁,平均(52.68±4.9岁).采用验前概率标准化工具ADD-RS联合血清DD进行AAS的筛查和诊断,DD＞0.5μg/mL记为DD+.最终的诊断依据影像学、尸检、手术或14 d随访结果确定.评估在ADD-RS=0/ DD-或ADD-RS≤1/DD-的患者中排除AAS的漏诊率和有效性.结果 766例(23％)患者ADD-RS=0,1 732例(52％)患者ADD-RS=1,为非高风险组;832例(25％)患者ADD-RS＞1,为高风险组.DD+的患者为1 335例(40.1％).通过影像学、尸检、手术或14 d随访结果最终确诊AAS患者434例(13％),其中DD+ 417例(96％),诊断灵敏度为95.2％(95％ CI:92.7％ ～97％),特异度为62％(95％ CI:60.3％～64.1％).DD-17例(3.9％).在ADD-RS=0/DD-的529例患者中,2例(0.4％)确诊为AAS,ADD-RS联合DD诊断策略的漏诊率为0.3％(95％ CI为0.1～1.7％),排除AAS的有效率为15.3％(95％ CI:14.6 ～ 17.2％).在1 663例ADD-RS≤1/DD-患者中,6例确诊AAS,ADD-RS联合DD漏诊率为0.4％(95％ CI为0.2％ ～1.1％)有效率为51.2％(95％ CI48.1 ～53.6％).结论 以ADD-RS≤1结合DD-的诊断新策略,确诊AAS的有效率较高,漏诊率较低.