咳嗽性胸痛在外伤性肋骨骨折中的诊断价值:诊断性试验

目的 探讨咳嗽性胸痛在肋骨骨折中的诊断价值.方法 连续纳入2014年7月至2017年7月就诊于常州市武进人民医院急诊外科的单纯胸部外伤患者150例进行前瞻性队列研究,其中男性87例,女性63例;年龄20～72岁[(46.7±4.5)岁].由急诊外科首诊医师完成病史询问和体格检查,确认患者在外伤早期是否存在咳嗽性胸痛;再对所有患者行胸部X线片、即刻(伤后24h内)胸部计算机断层扫描(CT)平扫+肋骨三维重建检查.4周后,所有患者通过复查胸部CT+肋骨三维重建以明确肋骨骨折诊断.分别计数肋骨骨折确诊的阳性和阴性患者数,计算各筛选试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数及相应的95％置信区间(CI),从而比较各筛选试验用于诊断胸部外伤后早期肋骨骨折的优劣.结果 14例患者失访,余136例患者中,85(62.5％)例患者经伤后4周的胸部CT平扫+肋骨三维重建确诊为肋骨骨折.咳嗽性胸痛筛选试验的灵敏度为95.3％(95％ CI 91.8％～99.8％),特异度为58.8％ (95％ CI 45.3％ ～72.3％),阳性预测值为88％(95％ CI81.3％ ～94.7％),阴性预测值为68.2％(95％ CI 54.4％ ～82.0％),阳性似然比为2.31(95％CI 1.80 ～ 2.97),阴性似然比为0.08(0.04 ～0.17).与胸部X线片和即刻胸部CT+肋骨三维重建检查相比,咳嗽性胸痛诊断肋骨骨折具有更高的敏感度,但约登指数略低于CT.结论 以咳嗽性胸痛作为肋骨骨折的诊断依据之一,有助于首诊医师对胸部外伤患者的病情进行初步评估.